近期，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的超重和肥胖判定指标进行了调整，引起了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚洲人群为何对体重增加更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特点进行调整。中国目前的标准是：正常成年人BMI介于18.5kg/m²至24kg/m²之间；BMI低于18.5kg/m²为体重过轻；24.0kg/m²至28.0kg/m²之间为超重；BMI等于或大于28.0kg/m²则为肥胖。

此次ADA新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.5kg/m²之间且无腹部肥胖者属于超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或女性腰围超过80厘米/男性腰围超过90厘米者，会被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重标准与世界卫生组织的建议相符，而肥胖标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前干预。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群则为BMI 18.5kg/m²至25kg/m²为正常，25kg/m²至30kg/m²为超重，30kg/m²以上为肥胖。

对于亚裔人群为何需要更严格的标准，张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明同等BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种高风险特征也可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，一些专家认为当前标准可能低估了部分人群（BMI在24-27.9kg/m²）的健康风险，错失了早期干预的机会，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI标准并非绝对，应结合个体情况。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖临界值，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，临界值是基于统计学数据得出的，健康风险随体重增加而逐渐升高，并非在某个点骤然变化。因此，持续监测体重并及时干预至关重要。

BMI正常不代表绝对健康

仅凭BMI在正常范围内，并不意味着体重健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致部分“隐形胖子”被忽视。这些人BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰围、腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

通常认为，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标。但市售体脂秤易受多种因素影响，张鹏建议将其作为观察身体变化的工具，而非过度关注具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了肥胖的临床评估和分级，而非仅限于筛查。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含健康风险描述、具体的化验指标范围（如糖化血红蛋白、血脂、转氨酶），甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中度。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，包括患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏指出，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非强求最优化的理论方案。肥胖管理的目标是找到患者能够坚持的道路。

体重管理是终身课题

张鹏表示，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，通过增加优质蛋白摄入和合理锻炼来强健肌肉。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态。
• 超重人群： 需要加强生活方式干预，运动量需在国家推荐标准基础上增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡，以阻止其发展为肥胖。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI 32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”所致，而是疾病导致的生物学改变，不应歧视患者。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续的“饥饿感”而选择高热量食物，这需要医学干预，而非道德评判。

“一次成功”的减肥是关键

张鹏指出，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但难以从根本上解决问题。体重增长是一个动态过程，不应等到体重发生大幅变化后再仓促补救。

尤其需要警惕体重在关键时期（如断奶期、青春期、初入职场、生育、围绝经期等）的突然跃升。在这些内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，体重容易失控。

张鹏以一个10年内成功减肥10次，但体重反而增加100斤的案例说明，反复减肥可能触发人体的自我保护机制。身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，且倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中肌肉流失，反弹时以脂肪为主，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化、糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

张鹏强调，减肥最好“一次成功”，切忌反复，因为反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在个体差异和不良反应。药物通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来辅助减重，但无法替代运动，且停药后体重易反弹。

一项涉及38万人的研究显示，用药3年后平均减重不足5%，远低于临床上认为有效的5%减重标准。这意味着，真正通过减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据与现实效果存在差距的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，导致效果大打折扣。